klachtenformulier

Wij zijn trots op de vele positieve reacties die wij als feedback mogen ontvangen, maar ook als u ergens niet tevreden over bent horen wij dit graag. Gelieve hiervoor het onderstaande formulier te gebruiken en wij nemen binnen twee werkdagen telefonisch contact met u op.

Volledige naam

Geboortedatum patiënt

Telefoonnummer

E-mailadres

De klacht gaat over...

Datum waarop de klacht is ontstaan

Betrokken medewerker(s)

Naam betrokken medewerker (indien bij u bekend)

Samenvatting van uw klacht

Wat kunnen wij doen om uw klacht naar tevredenheid op te lossen?

13 + 14 =