Digitale verwijskaart

Beste arts,

Dank voor het verwijzen van uw patiënt naar onze orthodontie praktijk! U kunt hiervoor gebruik maken van het onderstaande formulier, dan krijgen wij de verwijzing digitaal binnen in de mail.

Team Ortho Billet

* Indien gewenst kunt u, na het versturen van het formulier, een PDF-bestand van het verwijsformulier downloaden en naar uw patiënt versturen, zodat ook hij/zij ervan op de hoogte is welke informatie er aan ons is verstrekt vanuit uw praktijk. 

 

Verwijsformulier

Reden van verwijzing (aanvinken wat van toepassing is)

Start met chatten...
1
of scan de code
Hi 🙋🏼‍♂️, welkom bij Ortho Billet. Mijn naam is Billie, kan ik je ergens bij helpen?